巫山县人民医院

会 议 纪 要

三  甲  创  建  专  题  会（八）

（2015.6.11）

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我院召开二甲复评

33条核心条款自评整改落实会议

2015年6月9日下午、6月11日上午，重医附二院下派副院长王波在远程会议室主持召开了二甲复评33条核心条款自评整改落实会。院领导张应春、谢芸芝、谢命莲、卢先东、曾国峰、籍艾蕾以及创建办、医教部、护理部、人事科、总务科、设备科等核心条款涉及科室负责人、联络员参加了会议。会议对二甲实施细则中33条核心条款的完成现状、仍存在的问题进行了汇报，确定了每一条款的打分情况，并对下一步工作进行了安排和要求。纪要如下：

一、核心条款完成情况及工作要求。   

1．核心条款完成情况。

通过近期的全力整改、反复检查和解决问题，目前核心条款已基本达到C级标准，少数条款能达到B级或A级，但大多数条款仍需继续完善。

2.问题落实及安排。

（1）医技组：药剂科，加强与医教部协作，共同制定抗菌药物应用控制指标，具体责任落实到医教部副部长左伟处。输血科、病理科核心条款其它内容由相应科室负责人在本周内完善制度、培训、检查工作。

（2）管理组：纪检科，投诉管理内容收集由医教部、护理部提供资料，并进行全院的患者投诉总结分析。

（3）财务、后勤组：设备科，紧急购置一台呼吸机满足复评要求，并尽快与总务科一起制定出停水、停电时物资调配方案，完成生命支持类设备应急预案。

（4）护理、院感组：院感科，立即安装重点部门手卫生必需设施（感应水龙头）；信息科配合院感科提取手术风险分类、年手术量、切口感染率等相关数据；医教部要加强对手术科室手术安全核查与手术风险评估工作的检查。护理部，护理支持中心问题院方将尽快解决，满足优质护理示范病房的人员配备比例。

（5）医疗组：个别规章制度需加紧制定行文，落实应急预案演练，加强培训，需各分管领导加强指导、督促将各条款做扎实。

二、整改落实。

院长张应春及各组分管院领导分别对涉及核心条款的科室自评后提出的问题进行了安排和要求。各科室要尽快完成条款资料，医技、管理、财后、护理院感组方面的条款尽量达A或B级，核心条款绝大多数要做到B级以上。所有自评A或B级的条款必须要认真完善，确保万无一失，能经得起专家检查。职能部门要积极指导、协助各科室，共同解决各种问题。